如何化解DRGDIP医保支付方式改革带给医院的冲击？精细化管理上的水准的提升是答案

  如何化解DRG/DIP医保支付方式改革带给医院的冲击？精细化管理上的水准的提升是答案

  如何化解DRG/DIP医保支付方式改革带给医院的冲击？精细化管理上的水准的提升是答案

  2021年11月，国家医疗保障局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，从抓扩面、建机制、打基础、推协同四个方面入手，提出高质量完成支付方式改革的16项任务，更明确了未来三年医保支付方式改革的目标与要求，新一轮医保支付改革徐徐展开。

  事实上，DRG/DIP医保支付方式改革不断，在促进医疗技术创新、提高医疗诊治能力、助力公立医院高水平发展的同时，无疑也加大了公立医院的运营压力和管理压力，不断倒逼着公立医院提升精细化管理上的水准。对此，公立医院如何从自身实际出发，主动应对改革发展带来的挑战？如何走好精细化管理的“必由之路”？

  2022年8月27日，由海南博鳌医学创新研究院、健康界共同举办，森世海亚医药科技（上海）有限公司公益支持的“公立医院高质量医保管理促进计划系列线上研讨会”第一场顺利召开，会议主题为“新医保视角下医院精细化管理进阶之道”。首都医科大学宣武医院党委书记岳小林、大连医科大学附属第一医院院长夏云龙担任会议主持人，会上多位行业大咖就医保支付方式改革、医院精细化管理相关联的内容展开精彩分享与讨论。

  在会议致辞环节，健康界副总裁王娜提到，当前国家层面正稳步推进DRG相关工作，对于医保与医疗机构而言实现精细化管理已成为最现实、最迫切的需求。森世海亚有限公司总经理吴蓉表示，医保支付方式改革、国家和省级带来采购等政策的落地执行，以什么价格选择什么样的产品与服务，成为行业领导和企业的首要决策任务。面对公立医院多方面的挑战，未来森世海亚将着重于专科慢病管理等方面展开探索，建立与管理、学科等团队的深入合作，以实际行动助力公立医院发展、为惠及国家和人民的健康事业贡献一份力量。

  “我们不能放大医保战略购买对于医疗行业（产业）的影响，医保只是一个影响因素。”首都医科大学国家医疗保障研究院副院长应亚珍指出，医保筹资的现实水平决定了购买能力的有限性，重点需要思考四个方面的问题：筹资水平取决于经济社会持续健康发展阶段；基本医保“保基本”须成为共识；基本医保还有“短板”、“弱项”；要让有限的基金发挥尽可能大的效用。

  应亚珍副院长最后提到， “医保部门从被动支付方转变为战略购买者，不仅购买当前医药服务的值与不值，更是购买未来医药产业的强于不强。”

  岳书记总结到：在医疗卫生体制改革中，医保的效能、效用发挥逐渐重要的作用，推动了医疗产业、医疗机构的高水平质量的发展，也更加促进了医保、医药、医疗的协同发展。医保高水平发展的工作未来将更加法制、更加公平、更安全、更加协同，对医药产业、及医疗机构都提出了新的要求，将发挥医保资金最大化效用和效能，提出中国在世界医保改革中的经验和中国的解决办法。

  北京大学第三医院党委书记金昌晓从医保支付方式改革的背景讲起，他表示，DRG实施是一项系统工程，需要医疗、护理、病案、绩效、信息、财务、医保等多部门协作，其中病案科在参与电子病历系统的构建、建立高效的沟通培训机制、不断的提高病案首页数据质量、实现首页数据自动生成功能等方面发挥重要作用。

  此外，北医三院在电子病案系统的基础之上逐渐完备病案质控系统，建设了环节病案质控系统、终末病案质控系统、病案首页质控系统、病案返修系统，有效提升病案数据质量。

  作为全国14家公立医院高水平质量的发展试点单位之一，北医三院会在医疗服务、教育教学、科技、人才、党建、信息、业财融合、后勤等8个方面开展深入的工作，力争向2030年实现CMI值达到2、四级手术占比达到60的高目标不断迈进。

  围绕多学科诊疗话题，浙江大学医学院附属第一医院副院长陈作兵介绍到，医院近三年来实施了三大创新举措：深度打造“智慧医疗MDT云平台”、持续推进“以系统及器官疾病诊治为中心”的学科群建设、大力推进门诊MDT。其中，推进门诊MDT重点在于搭建门诊MDT专家互助平台、组建多学科联合门诊团队、实施三个层级MDT递进的工作流程。

  MDT怎么收取费用？陈院长介绍到，第一是病人自费并按照学科进行收费，第二是商业医保付费，第三是开设MDT专家号收取特殊服务费。

  讨论环节由大连医科大学附属第一医院院长夏云龙引导，夏院长向讨论嘉宾抛出两个讨论话题：DRG/DIP支付改革下，如何优化内部绩效管理模式进而助力医院“降本增效”？从医院管理者的方面出发，如何进一步将医保管理措施由事后管理转为事中管理，乃至事前管理？院长们精彩的回答与交流要点如下：

  北京积水潭医院院长蒋协远：医保支付方式改革正为医院运营管理带来多重挑战，同时伴随着绩效考核提出的新要求，医院始终需要将医疗质量放在第一位，把提质控费当做全院的事情，不断促进全员积极性提升。

  重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣：提升信息化水平，夯实基础数据质量；搭平台，打造医院管理智能分析模型；精分析，通过数据分析挖掘问题；促落实，建立运营分析系统促进整改落实。

  复旦大学附属华东医院副院长保志军：通过信息化手段优化预约诊疗服务，有效提升患者满意度；鼓励临床使用新技术、新方法，促进医院内涵建设；基于总额预算对科室设备、耗材、药品使用等做评估，提升科室运行效率。

  兰州大学第二医院副院长聂芳：DRG重在绩效评价与支付管理，有助于医院在控制规模的基础上提升专科，面临运营困难的问题，医院还可通过开展大型项目争取财政补贴。此外，开展年度药品遴选与论证是优化药品管理与使用的重要举措。

  深圳市人民医院副院长张伟：医院与医保仍处在“博弈”过程中，将医保付费融入医院内部绩效改革，有助于实现医院院科两级精准化、科学化管理，对于医院发展具备极其重大意义。

  河北医科大学第二医院副院长赵宗茂：对于即将实施DRG/DIP的医院，一方面要着眼关注全院经营成本管理；另一方面要将工作量绩效与经营成本管理绩效相结合，实现从临床绩效评价向运营绩效评价转型。